Acne: incômoda em qualquer idade

Autor do livro “Acne Tem Cura”, o dermatologista Otavio Macedo fala sobre o incômodo problema que não tem idade para surgir, em homens e mulheres.

– O que causa a acne?
– Os quatro elementos básicos que envolvem a formação da acne são: queratinização anômala (ou seja, o padrão de formação da queratina nos poros é alterado); hipertrofia das glândulas sebáceas devido à atividade e estímulo dos andrógenos (hormônios masculinos), tornando-as maiores que o usual; a proliferação de micro-organismos que provocam a inflamação característica da acne, sendo o propionibacterium acnes (um tipo de bactéria) o agente infeccioso mais comumente envolvido. Por sua vez, a atividade de bactérias nessa produção excessiva de sebum (o sebum é uma mistura de lípides, ou seja, “gorduras” como ácidos graxos e colesterol) libera substâncias irritantes, que causam a inflamação.

– Quais as características da acne nas mulheres?
– No sexo feminino, a acne juvenil pode preceder a primeira menstruação em mais de um ano. Verifica-se a piora da acne no período pré-menstrual e durante a menstruação. A gestação pode melhorar ou agravar o quadro clínico da acne. Nas mulheres, as lesões podem persistir por mais tempo, ultrapassando os 25 a 35 anos. Não, necessariamente, a acne da mulher adulta está relacionada a ovários policísticos. Muitas vezes, há padrões hormonais normais sanguíneos e ultra som sem a presença de cistos e, mesmo assim, existe a acne. O que pode ocorrer, no caso, é uma predisposição genética à hipersensibilidade periférica aos andrógenos, ocorrendo a produção de mais sebo e comedões (cravos). Por isso, os tratamentos com anti-andrógenos são eficazes – tais como espironolactona, acetato ciproterona, certos anticoncepcionais -, pois atuam somente a nível periférico, neutralizando o efeito dos andrógenos apenas nas glândulas sebáceas.

– E nos homens?
– Eles parecem apresentar maior tendência para desenvolver acne, e as manifestações clínicas costumam ser mais intensas. Em contrapartida, não se sabe porque a acne é mais resistente em mulheres. Aos 40 anos, há lesões significantes em 1% dos homens e 5% das mulheres.

– Quais os graus da acne?
– A acne pode ser classificada em 4 graus: no grau 1, há predominância de comedões (cravos). No grau 2, ocorrem as espinhas, associadas também aos comedões. No grau 3, além das espinhas e cravos, surgem as lesões nódulo-císticas (as famosas espinhas internas), bastante dolorosas. No grau 4, há as mesmas lesões dos graus 1, 2 e 3, associadas a cicatrizes.

– A alimentação pode agravar o quadro?
– A influência da alimentação é discutível, podendo, quando muito, ser atribuída a piora à ingestão de excesso de carboidratos. Muitos pacientes associam o aparecimento ou o aumento das espinhas à ingestão de chocolate, frituras ou frutas ácidas. Não há evidências científicas de que a ingestão de determinados alimentos seja a causa direta do aparecimento de espinhas ou de que a eliminação de certos alimentos da dieta seja diretamente responsável pela melhora da acne. O ideal é uma alimentação balanceada, excluindo-se algum alimento que o paciente relacione à piora da acne.

– O uso de produtos oleosos na pele agrava o quadro?
– Cremes, pomadas e cosméticos oleosos podem agravar a acne, “tampando” os poros da pele, ocasionando o que chamamos de “acne cosmética”, frequente em mulheres que usam cremes importados (com textura mais densa). É indicado o uso de cosméticos tipo gel, ou com característica matificante, que não deixam a pele oleosa nem obstruem os poros.
– Há riscos quando se toma medicamentos por conta própria?
– Medicamentos utilizados indiscriminadamente e sem acompanhamento especializado podem piorar a acne, levando a lesões severas, que, se não tratada, podem causar sérios danos.

– Os tratamentos são longos?
– Sim, por ser a acne uma doença inflamatória crônica, geralmente os tratamentos são longos e os resultados são variáveis, desde a melhora excelente até a parcial ou moderada. Os tratamentos visam à melhora da acne, porém, mesmo os casos tratados com isotretinoína sistêmica, podem apresentar erupções eventualmente. É imprescindível, mesmo com ótimos resultados, um acompanhamento regular para a manutenção desta melhora. E, principalmente, o uso constante de tópicos com um dos retinoides Isso porque os retinoides tópicos evitam a formação de comedões (cravos), que, se não tratados, evoluem para pápulas e pústulas.